Диф диагноз синдрома портальной гипертензии

Если при портальной гипертензии давление в малой печеночной вене больше или равно 12 мм рт. ст., между портальной системой и системной венозной сетью возникает коллатеральное кровообращение. По коллатералям варикозам отводится часть портального кровотока от печени, что способствует уменьшению портальной гипертензии, но никогда полностью не устраняет её. Коллатерали возникают в местах близкого расположения ветвей портальной и системной венозной сети в слизистой оболочке пищевода, желудка, прямой кишки; на передней брюшной стенке между пупочными и эпигастральными венами. Заболевания вен печени. Диагностика длительно существующего тромбоза воротной вены не представляет существенной трудности в проекции тромбированной вены визуализируется фиброзный гиперэхогенный тяж, цветовой сигнал отсутствует.

Визуализация гипоэхогенных тромботических масс в случае «свежего» тромбоза может быть затруднена. Использование допплеровских методик позволяет в данном случае поставить правильный диагноз и оценить степень окклюзии вены. В случае кавернозной трансформации воротной вены в ее проекции визуализируются расширенные извитые сосуды с венозным спектром кровотока. Классическая кавернозная трансформация воротной вены встречается редко. При тромбозе воротной вены и интактных печеночных венах размеры, эхогенность и структура печени остаются обычными, контуры ровными при условии отсутствия сопутствующего заболевания печени, часто отмечаются спленомегалия и асцит. Состояние больного продолжает определяться клиникой и течением основного заболевания. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода может явиться манифестацией процесса и ошибочно считаться осложнением латентно протекавшего цирроза печени. Исключение составили больные ЦП в исходе аутоиммунного гепатита, у которых не отмечалось снижения данного показателя, что тем не менее не может являться четким дифференциальным критерием этого заболевания достоверное различие между Vpv у больных групп Б и В отсутствовало - 19,9 ± 4,4 и 16,9 ± 3,4 см/сек, p 0,05 . Vsv не различалась у больных с разными формами ЦП. Измененный кровоток в печеночных венах встречался у больных алкогольным ЦП в абстиненции в 66,6 % случаев, с ОАГ в 75,0 % случаев, у 50 % больных ЦП вирусной этиологии и у 33,3 % больных ЦП в исходе аутоиммунного гепатита.

RIha был повышен только у больных ЦП в исходе ХВГ и аутоиммунного гепатита 0,75 ± 0,07 и 0,79 ± 0,08 p 0,0005 и p 0,00005 в сравнении с контрольной группой.

У больных алкогольным ЦП среднее значение RIha достоверно не отличалось от такового в группе контроля. У больных ЦП с ОАГ RIha был снижен, что отличало эту группу от остальных в сравнении с контрольной группой 0,61 ± 0,06 и 0,68 ± 0,04 p 0,0005; в сравнении с больными алкогольным ЦП в абстиненции 0,61 ± 0,06 и 0,70 ± 0,06 p 0,0005. Низкий RIha ≤0,61 являлся высокочувствительным и высокоспецифичным признаком атаки ОАГ чувствительность - 89,3 %, специфичность - 97,3 %, положительный предсказательный тест - 92,6 %, отрицательный предсказательный тест - 96,0 %, точность теста - 95,1 %.

Пока проводится его лечение, есть время провести тщательное исследование и определится с причиной его развития.Портальная гипертензия проявляется расширением вен на передней брюшной стенке, геморроидальных и вен пищевода. К одному из таких состояний относится гепатолиенальный синдром. Вернуться к содержанию В буквальном смысле – это синхронное увеличение печени и селезенки, обязательно сопровождающееся нарушением функции этих органов.

Если последний фактор отсутствует, то это уже не синдром, а симптом, который называется гепатоспленомегалия. В основе развития этого патологического состояния, при котором появляются симптомы гепатолиенального синдрома, лежит нарушение венозного кровотока в печени и селезенке. Такая синхронность и последовательность связана с общими путями и соединениями вен.На этом фоне развивается поражение головного мозга в виде печеночной энцефалопатии. Центральной из них является воротная вена. Она собирает кровь из всех органов брюшной полости, в том числе и от селезенки, и несет в печень, где происходит ее обработка путем обезвреживания от токсинов и включения питательных элементов в обмен веществ.

Казалось бы, причем здесь селезенка. Но селезеночная вена составляет половину воротной, являясь крупнейшим ее истоком вместе с верхней брыжеечной.

Опубликовал: gatoviejo   |   Просмотров: 7917   |  

bertdw