Митральный стеноз оперативное лечение

Эта операция проводится через лучевую или бедренную артерию – то есть является бескровной. Тем не менее, она не является панацеей, и больше используется в тех случаях, если замена родного клапана на искусственный протезирование по каким-то причинам невозможна, откладывается, или не целесообразна, а состояние пациента не позволяет бездействовать. От первой ревматической атаки до появления характерных для митрального стеноза жалоб в странах с умеренным климатом проходит в среднем 20 лет, поэтому жалобы обычно появляются в 30-40 лет. Все чаще встречаются больные, у которых связь болезни с ревматизмом установить не удается. В развивающихся странах Южная и Юго-Восточная Азия, Центральная Америка, Ближний Восток болезнь прогрессирует быстрее и часто проявляется уже к 20 годам. В то же время в Западной Европе и США все чаще выявляют медленно прогрессирующий митральный стеноз у пожилых. При легком стенозе жалоб часто нет, хотя физикальное исследование выявляет многие симптомы порока.Повторные ТЭЛА, иногда с инфарктом легкого, - одна из основных причин смерти при митральном стенозе. Однако даже при небольшом повышении трансмитрального градиента давления в покое увеличение сердечного выброса при физической и эмоциональной нагрузках, половом акте, лихорадке, тяжелой анемии, пароксизмальных тахикардиях, беременности, тиреотоксикозе резко увеличивает ДЗЛА, вызывая одышку и кашель. Резкое же увеличение кровотока на фоне тяжелого стеноза ведет к отеку легких.В этой стадии имеются явления застоя в малом и большом кругах кровообращения.Площадь митрального отверстия менее 1 см2, размер левого предсердия более 5 см.

В положении лежа растет застой в легких, возникают ортопноэ и ночные приступы сердечной астмы. Чем меньше площадь отверстия митрального клапана, тем хуже больные переносят физическую нагрузку и тем выше вероятность предсердных аритмий - экстрасистолии, пароксизмальных тахикардии, трепетания предсердий, мерцательной аритмии. Появление постоянной формы мерцательной аритмии- критический момент в течении болезни, ее прогрессирование после этого идет заметно быстрее. Кровохарканье при митральном стенозе возникает из-за разрывов легочных вен при росте давления в них - обычно при высоком давлении в левом предсердии в отсутствие существенного повышения легочного сосудистого сопротивления. Такое кровохарканье почти никогда не смертельно, со временем легочные вены утолщаются и кровохарканье проходит.Последний показатель у больных с тяжелым митральным стенозом при нагрузке не растет, как это должно быть в норме. Надо, однако, отличать его от других видов кровохарканья, тоже нередко встречающихся при митральном стенозе и вызванных отеком легких, инфарктом легкого или бронхитом. По мере прогрессирования болезни и роста легочного сосудистого сопротивления или за счет присоединения трикуспидального стеноза или недостаточности симптомы застоя в легких часто ослабевают, отек легких и кровохарканье бывают реже и протекают легче. Часто встречаются бронхит, бронхопневмония, крупозная пневмония. Инфекционный эндокарди тдля изолированного митрального стеноза нехарактерен, но при сочетании стеноза с митральной недостаточностью бывает довольно часто. У 10% больных имеется боль в груди, обычно она вызвана легочной гипертензией или ИБС, но часто причину ее так и не находят.

Опубликовал: spikegod5   |   Просмотров: 6384   |  

murphycat5