Нон овлон и аденомиоз

Несмотря на то что заболевание впервые было описано более полутора веков назад и все это время являлось объектом пристального изучения, до настоящего момента остаются неясными многие звенья патогенеза и отсутствует единая классификация эндометриоза. Эндометриоз — гормонозависимое заболевание, развивающееся на фоне нарушения иммунного гомеостаза, сущность которого заключается в разрастании ткани, сходной по своему строению и функциям с эндометрием, но находящейся за пределами границ нормального расположения слизистой оболочки матки 1. Клинические проявления эндометриоза вообще и аденомиоза в частности разнообразны и зачастую мало специфичны. Чаще всего имеют место менометроррагия, дисменорея, хроническая тазовая боль различной интенсивности, бесплодие 4, 7.

Большинство этих исследований инвазивны, проводятся при наличии определенных показаний и порой не дают однозначных результатов, а их информативность и специфичность не абсолютны 1, 4, 5. Нечеткость клинической картины, трудности диагностики эндометриоза, а также несвоевременное обращение пациенток к врачу приводят к тому, что выявляются в основном запущенные формы заболевания.Лечение девочек-подростков с аденомиозом должно быть комплексным, включать длительную гормональную терапию не менее 6 мес, циклическую витаминотерапию, антиоксиданты, общеукрепляющую терапию. Одной из сложнейших проблем остается лечение аденомиоза. Все имеющиеся на данный момент сведения о лекарственной терапии аденомиоза нельзя назвать обнадеживающими, исходя из наличия рецидивов заболевания после отмены терапии, а также результатов лечения бесплодия 6. Социально-экономический аспект эндометриоза обусловлен не только частым развитием бесплодия, но и онкологической предрасположенностью — в настоящее время аденомиоз принято считать предраковым заболеванием 2, 4.

До недавнего времени аденомиоз считался заболеванием женщин позднего репродуктивного возраста, однако в последнее время появилось достаточное количество наблюдений, свидетельствующих об «омоложении» заболевания 4, 7. Большинство авторов сходятся во мнении, что диагностика эндометриоза должна быть активной, направленной на раннее выявление заболевания 1, 4, 7.У всех больных с ЮМК и признаками аденомиоза выявлялась железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, что совпадает с литературными данными 3, 5. В процессе обследования все пациентки были разделены на две группы в первую группу вошла 41 больная с ЮМК без признаков аденомиоза.

Вторую группу образовали 26 девочек с ЮМК, у которых был диагностирован аденомиоз. По нашим данным, болевой синдром чаще присутствовал у девочек с ЮМК и признаками аденомиоза в 42,3 % случаев, чем у пациенток с ЮМК без таковых в 17,1 % случаев.Все девочки, вошедшие в исследование, поступали в отделение с клинической картиной ЮМК, по поводу чего им проводилась стандартная гемостатическая терапия. Однако основными жалобами в обеих группах были длительные у 76,9 % больных с аденомиозом и 82,9 % больных с ЮМК, обильные 76,9 % случаев для больных аденомиозом и 87,9 % случаев для больных с ЮМК, ациклические у 34,6 % и 58,4 % обследованных соответственно кровяные выделения.

Таким образом, на основании жалоб практически невозможно заподозрить у подростка с клинической картиной ЮМК наличие аденомиоза.В настоящее время как один из скрининговых методов обследования предлагается определение уровня онкомаркеров СА 125 и СА 19-9 1, 4, 7. Состояние детей при поступлении в отделение в 97,1 % случаев было средней тяжести. Тяжелое состояние имело место у 2 девочек 2,9 % с ЮМК без признаков аденомиоза за счет выраженности анемии и обусловленных ею клинических симптомов.Через 2–3 мес переходили на более низкодозированные препараты, такие, как ригевидон, фемоден, марвелон, по 1 таблетке на ночь на 21 день курсом 3–6 мес.

По данным использованных индексов МРИ, Quetelet, средние значения массы тела больных ЮМК девочек с признаками аденомиоза не превышали нормальных показателей и достоверно не отличались от соответствующих показателей их сверстниц с ЮМК без признаков аденомиоза. При клиническом осмотре девочек из обеих групп каких-либо патологических изменений со стороны бронхолегочной, сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта выявлено не было. Для оценки полового развития высчитывался суммарный балл полового развития. Каких-либо пороков развития и/или патологических аномалий органов, изменений окраски слизистой у обследованных девочек не выявлено. Для уточнения диагноза, определения степени поражения репродуктивной системы необходимо проведение комплексного клинического, лабораторного и инструментального обследований. Документально было подтверждено наличие аденомиоза у матери и бабушки одной 3,8 % из пациенток с ЮМК и признаками аденомиоза. Различные нарушения менструальной функции имели место у 16 61,5 % матерей пациенток второй группы и у 24 58,5 % матерей девочек первой группы.

Опубликовал: smith112233   |   Просмотров: 9088   |  

markholden1