Епідеміологія і профілактика гепатиту a b

Этиология В начало страницы Длительное время были известны вирусные гепатиты A, B, D и большая группа гепатитов ни А ни B.При объективном исследовании может быть выявлено нерезко выраженное увеличение печени с уплотнением ее консистенции. Долгое время диагностика парентерального гепатита ни А, ни B была основана на исключении маркеров известных гепатитов, особенностях клиники и эпидемиологии.Широкое использование гемотрансфузий до введения контроля за донорами способствовало распространению заболевания при использовании крови и ее препаратов.Пока остается неизвестным, в какое время осуществляется инфицирование плода или ребенка - в пренатальном периоде, во время родов или в постнатальном периоде. Перед клиницистами и вирусологами возникла проблема в выявлении этиологического фактора сывороточных гепатитов.Определение HCV-РНК в крови называют "золотым стандартом" диагностики и разграничения разных вариантов течения ВГС. В 1989 году Houghton и соавторы идентифицировали вирус гепатита С, который в группе вирусных гепатитов ни А, ни B с парентеральным механизмом передачи имеет наибольший удельный вес.

Благодаря многолетним исследованиям группы M. Houghton удалось сконструировать искусственный рекомбинантный антиген вируса и на этой основе разработать первую тест-систему для прямой индикации специфических антител методом ИФА. Эта работа наметила новые пути изучения вирусных гепатитов, Вирусный гепатит С HCV явился первым вирусом, который удалось идентифицировать на основе характеристики последовательности нуклеатидов, задолго до его электронно-микроскопической визуализации. На первом этапе из образцов плазмы донора, послужившего источником инфицирования, а также плазмы зараженных обезьян, изолировали РНК-содержащую частицу, предположительно вирусную РНК. Затем с помощью обратной трансскриптазы клонировали комплементарную ДНК-копию и вводили ее в У части больных имело место заражение при парентеральных манипуляциях в медицинских учреждениях.Это в значительной мере связано с их малым содержанием, трудностью выявления низких концентраций. На втором этапе образующиеся при этом белки профильтровывали через сыворотку больных с спорадическим вирусным гепатитом ни A, ни B.Внедрение этого метода в клиническую практику призвано существенно обогатить возможности диагностики и контроля за течением ВГС.Кроме того, оценка результатов только разовых исследований не всегда убедительна с учетом возможности, так называемой, фазы "окна". На этой основе и был выделен вирусспецифический белок, единственно связывавшийся с сывороткой больных. Путем его экспрессии в дрожжевых клетках удалось получить рекомбинантный пептид С-100-3, использованный для индикации антител нового вируса HCV. Дальнейшие исследования показали, что HCV представляет собой мелкий вирус с однонитчатой линейной РНК.Методом ПЦР в крови обнаруживается HCV-РНК при нередко еще отрицательных результатах индикации анти-HCV. Геном вируса кодирует структурные и неструктурные белки.Динамика анти-HCV в этом отношении также малоинформативна.

К структурным наряду с белками сердцевины относят и гликопротеины оболочки. Неструктурную область представляет комплекс белков с ферментотивной активностью. К каждому из этих белков, структурных и неструктурных, вырабатываются антитела, циркулирующие в крови.Так, даже при 15-летнем наблюдении признаки портальной гипертензии были установлены только у 9% больных. Вариабельность их соотношения определяет существование разных серотипов.Сероконверсия с появлением в крови специфических антител наступает позже.Антитела к С-протеину core Ag с помощью антигена С-100-3 вообще не улавливаются. Существенной особенностью характеристики HCV является его генетическая неоднородность, соответствующая особенно быстрой замещаемости нуклеатидов. В результате образуется большое число разных генотипов и субтипов.

Они отличаются друг от друга иной последовательностью нуклеатидов. Наиболее консервативны C-протеин, а в неструктурной области NS5-протеин и РНК-зависимая РНК-полимераза.HCV-цирроз печени по своей характеристике не активный, в течение многих лет остается компенсированным.Такой подход, в частности, оказался особенно важным для разграничения острой фазы ВГС от хронической. С другой стороны, белки внешней оболочки E2/NS1 и E1 особенно вариабельны.

Поначалу разграничивали 4-6 разных генотипов HCV инфекции.

Опубликовал: omiege   |   Просмотров: 170   |  

eragon687